La osteoartritis es la enfermedad articular más común. Según los expertos, el 6, 43% de la población de nuestro país la padece. Hombres y mujeres sufren igualmente de osteoartritis, sin embargo, entre los pacientes jóvenes hay un ligero predominio de los hombres, y entre los ancianos, las mujeres. Una excepción al cuadro general es la artrosis de las articulaciones interfalángicas, que se desarrolla en mujeres 10 veces más a menudo que en hombres.
Con la edad, la incidencia aumenta drásticamente. Entonces, según los estudios, la osteoartritis se detecta en el 2% de las personas menores de 45 años, en el 30% de las personas entre 45 y 64, y en el 65-85% en las personas de 65 años o más. La osteoartritis de las articulaciones de rodilla, cadera, hombro y tobillo es de suma importancia clínica debido a su impacto negativo en el nivel de vida y la capacidad de trabajo de los pacientes.
causas
En algunos casos, la enfermedad ocurre sin razón aparente, tal artrosis se llama idiopática o primaria.
También existe la osteoartritis secundaria, desarrollada como resultado de un proceso patológico. Las causas más comunes de artrosis secundaria son:
- Lesiones (fracturas, lesiones de meniscos, roturas de ligamentos, dislocaciones, etc. ).
- Displasia (trastornos congénitos del desarrollo de las articulaciones).
- Procesos degenerativos-distróficos (enfermedad de Perthes, osteocondritis disecante).
- Enfermedades y afecciones en las que hay una mayor movilidad de las articulaciones y debilidad del aparato de ligamentos.
- Hemofilia (la osteoartritis se desarrolla debido a la hemartrosis frecuente).
Los factores de riesgo para desarrollar osteoartritis incluyen:
- Edad avanzada.
- Exceso de peso
- Esfuerzo excesivo en las articulaciones o en una articulación específica.
- Cirugía de articulaciones,
- Predisposición hereditaria (presencia de artrosis en los familiares más cercanos).
- Desequilibrio endocrino en mujeres posmenopáusicas.
- Trastornos neurodistróficos de la columna cervical o lumbar (artritis del hombro, síndrome del músculo lumbar-ilíaco).
- Microtraumatismos repetidos de la articulación.
Patogénesis
La artrosis es una enfermedad polietiológica que, independientemente de las causas específicas de su aparición, se basa en una violación de la formación normal y restauración de las células del tejido del cartílago.
Normalmente, el cartílago articular es liso y elástico. Esto permite que las superficies articulares se muevan libremente entre sí, proporciona la absorción de impactos necesaria y, por lo tanto, reduce la carga sobre las estructuras adyacentes (huesos, ligamentos, músculos y cápsula). Con la osteoartritis, el cartílago se vuelve áspero, las superficies de las articulaciones comienzan a "adherirse" entre sí durante el movimiento. El cartílago se pierde cada vez más. De él se separan pequeños trozos, que caen en la cavidad articular y se mueven libremente en el líquido articular, lesionando la membrana sinovial. En las zonas superficiales del cartílago aparecen pequeños focos de calcificación. En las capas profundas aparecen zonas de osificación. En la zona central se forman quistes que se comunican con la cavidad articular, alrededor de la cual, debido a la presión del líquido intraarticular, también se forman zonas de osificación.
Síndrome de dolor
El dolor es el síntoma más constante de la osteoartritis. Los signos más evidentes de dolor en la osteoartritis son la conexión con la actividad física y con el tiempo, los dolores nocturnos, el dolor inicial y los dolores repentinos y agudos en combinación con el bloqueo de las articulaciones. Con un esfuerzo prolongado (caminar, correr, estar de pie), el dolor se intensifica y en reposo cede. La causa del dolor nocturno en la osteoartritis es la congestión venosa y el aumento de la presión arterial intraósea. Los dolores se ven agravados por factores climáticos desfavorables: alta humedad, baja temperatura y alta presión atmosférica.
El signo más característico de la osteoartritis es el dolor inicial: dolor que se produce durante los primeros movimientos después de un estado de reposo y desaparece mientras se mantiene la actividad motora.
Síntomas
La osteoartritis se desarrolla gradualmente, gradualmente. Inicialmente, los pacientes están preocupados por el dolor leve y de corta duración sin una localización clara, agravado por el esfuerzo físico. En algunos casos, el primer síntoma es un crujido al moverse. Muchos pacientes con osteoartritis refieren una sensación de malestar en la articulación y rigidez transitoria durante los primeros movimientos después de un período de descanso. Posteriormente, el cuadro clínico se complementa con dolores nocturnos y meteorológicos. Con el tiempo, el dolor se vuelve cada vez más pronunciado, hay una restricción notable de movimiento. Debido al aumento de la carga, la articulación del lado opuesto comienza a doler.
Los períodos de exacerbaciones se alternan con remisiones. Las exacerbaciones de la osteoartritis a menudo ocurren en un contexto de mayor estrés. Debido al dolor, los músculos de las extremidades se contraen por reflejo, se pueden formar contracturas musculares. El crujido en la articulación se vuelve cada vez más constante. En reposo aparecen calambres musculares y molestias en músculos y articulaciones. Debido a la creciente deformación de las articulaciones y al síndrome de dolor severo, se produce cojera. En las últimas etapas de la artrosis, la deformidad se vuelve aún más pronunciada, la articulación está doblada, los movimientos en ella son significativamente limitados o ausentes. El apoyo es difícil; al moverse, un paciente con osteoartritis debe usar un bastón o muletas.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza sobre la base de los signos clínicos característicos y la imagen radiográfica de la artrosis. Se realizan radiografías de la articulación enferma (generalmente en dos proyecciones): con gonartrosis - radiografía de la articulación de la rodilla, con coxartrosis - radiografía de la articulación de la cadera, etc. La imagen de rayos X de la artrosis consiste en signos de cambios distróficos en el área del cartílago articular y el hueso adyacente. La brecha articular se estrecha, el sitio óseo se deforma y aplana, se revelan formaciones quísticas, osteosclerosis subcondral y osteofitos. En algunos casos, con la osteoartritis, se encuentran signos de inestabilidad articular: curvatura del eje de la extremidad, subluxación.
Teniendo en cuenta los signos radiológicos, los especialistas en el campo de la ortopedia y la traumatología distinguen las siguientes etapas de la artrosis (clasificación de Kellgren-Lawrence):
- Etapa 1 (osteoartritis dudosa): sospecha de estrechamiento del espacio articular, ausencia o presencia de osteofitos en pequeñas cantidades.
- Etapa 2 (osteoartritis leve): sospecha de estrechamiento del espacio articular, los osteofitos están claramente definidos.
- Etapa 3 (osteoartritis moderada): un claro estrechamiento del espacio articular, hay osteofitos claramente pronunciados, son posibles deformidades óseas.
- Etapa 4 (artrosis severa): estrechamiento pronunciado del espacio articular, osteofitos grandes, deformidades óseas pronunciadas y osteosclerosis.
A veces, las radiografías no son suficientes para evaluar con precisión el estado de la articulación. Para estudiar las estructuras óseas, se realiza una tomografía computarizada de la articulación para evaluar el estado de los tejidos blandos: resonancia magnética de la articulación.
Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento de pacientes con osteoartritis es prevenir una mayor destrucción del cartílago y preservar la función de la articulación.
Durante el período de remisión, se deriva a un paciente con osteoartritis para fisioterapia. El conjunto de ejercicios depende del estadio de la artrosis.
El tratamiento farmacológico en la etapa de exacerbación de la artrosis incluye el nombramiento de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, a veces en combinación con sedantes y relajantes musculares.
El uso a largo plazo de la osteoartritis incluye condroprotectores e implantes de líquido sinovial.
Para aliviar el dolor, reducir la inflamación, mejorar la microcirculación y eliminar los espasmos musculares, se deriva a fisioterapia a un paciente con osteoartritis. En la fase de exacerbación, se prescribe terapia con láser, campos magnéticos e irradiación ultravioleta, en la fase de remisión: electroforesis con dimexido, trimecaína o novocaína, fonoforesis con hidrocortisona, inductotermia, procedimientos térmicos (ozoquerita, parafina), sulfuro, radón y baños de mar. . La estimulación eléctrica se realiza para fortalecer los músculos.
En caso de destrucción de las superficies articulares con disfunción pronunciada de la articulación, se realiza una artroplastia.